Рак прямой кишки: что важно знать

Рак прямой кишки - это злокачественная опухоль, которая развивается в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. По частоте встречаемости он входит в тройку самых распространённых онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин.

Рак прямой кишки у мужчин чаще выявляется после 55 лет, однако в последние годы заболевание всё чаще диагностируется и в более молодом возрасте. Рак прямой кишки у женщин встречается почти с той же частотой, но нередко обнаруживается позже из-за схожести симптомов с гинекологическими проблемами.

Хорошая новость: при обнаружении на ранней стадии рак прямой кишки имеет благоприятный прогноз. Пятилетняя выживаемость при I стадии превышает 90%. Именно поэтому так важно обращать внимание на первые признаки заболевания и не откладывать визит к врачу.

Признаки рака прямой кишки: на что обратить внимание

Коварство заболевания в том, что первые признаки рака прямой кишки легко спутать с проявлениями геморроя, колита или других «привычных» проблем. Многие пациенты месяцами не обращаются к врачу, списывая дискомфорт на неправильное питание или стресс.

Обратитесь к специалисту, если вы замечаете у себя:

• Кровь в стуле или на туалетной бумаге, даже незначительное количество. Это один из самых частых симптомов рака прямой кишки, который ошибочно принимают за геморрой.
• Изменение характера стула: чередование запоров и диареи, стул в виде тонкой «ленты», ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Слизистые или гнойные выделения из прямой кишки.
• Тянущие, ноющие боли внизу живота или в области прямой кишки, усиливающиеся при дефекации.
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы): частые, болезненные, без результата.
• Необъяснимая потеря веса, нарастающая слабость, снижение аппетита.
• Анемия (бледность, утомляемость), выявленная по анализу крови без очевидной причины.

Важно: наличие одного или нескольких признаков не означает, что у вас рак. Но это веский повод пройти обследование, а именно колоноскопию с биопсией, которая даст точный ответ.

Стадии рака прямой кишки

Стадия заболевания - ключевой фактор, определяющий тактику лечения и прогноз. Стадии рака прямой кишки классифицируются по международной системе TNM:

I стадия (ранняя стадия рака прямой кишки) - опухоль ограничена слизистой оболочкой или подслизистым слоем стенки кишки. Не выходит за пределы органа, лимфоузлы не поражены. Прогноз наиболее благоприятный: именно на этой стадии возможно органосохраняющее лечение методом TEM.

II стадия - опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишки или выходит за её пределы, но ещё не затрагивает лимфатические узлы.

III стадия - опухоль любого размера с метастазами в регионарные лимфоузлы.

IV стадия - наличие отдалённых метастазов (печень, лёгкие, брюшина и др.).

Чем раньше обнаружена опухоль, тем больше вариантов лечения и тем выше шансы на полное выздоровление. На ранней стадии рака прямой кишки мы можем предложить уникальную малоинвазивную методику - трансанальную эндоскопическую микрохирургию (TEM), которая позволяет удалить опухоль без разрезов на теле и без формирования стомы.

Методы лечения рака прямой кишки

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, расположения опухоли, общего состояния здоровья пациента и ряда других факторов. В нашем отделении применяется полный спектр современных методов: от щадящих органосохраняющих операций до комбинированного лечения при распространённых формах.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEM) - наша специализация

TEM - это высокотехнологичная методика удаления опухолей прямой кишки через естественный доступ (через задний проход), без единого разреза на теле пациента. Операция выполняется с помощью специального операционного ректоскопа с оптическим увеличением и микрохирургическими инструментами.

Как проходит операция TEM:

• В прямую кишку вводится операционный ректоскоп со стереоскопической оптикой.
• Хирург работает под многократным увеличением, изображение выводится на экран в высоком разрешении.
• Опухоль иссекается единым блоком вместе со стенкой кишки и прилежащей клетчаткой, в пределах здоровых тканей.
• Дефект стенки ушивается рассасывающимися нитями прямо во время операции.
• Удалённый материал направляется на гистологическое исследование для точного определения стадии и дальнейшей тактики.

Методика TEM применяется при ранних формах рака прямой кишки (стадия T1, в ряде случаев T2 после предварительной химиолучевой терапии), а также при крупных доброкачественных опухолях. Опухоль должна располагаться на расстоянии до 15 см от края заднего прохода.

Главное преимущество: при TEM полностью сохраняется прямая кишка. Пациенту не формируется стома (искусственный вывод кишки на переднюю брюшную стенку), а это один из главных страхов людей, столкнувшихся с диагнозом «рак прямой кишки». Для сравнения: при традиционных операциях формирование стомы требуется в 30-40% случаев.

Лапароскопические операции

При более распространённых стадиях рака прямой кишки мы выполняем лапароскопические (малоинвазивные) радикальные операции. Вмешательство проводится через несколько небольших проколов (5-12 мм) с видеоконтролем. Лапароскопический доступ позволяет удалить опухоль вместе с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, соблюдая все онкологические принципы, при этом значительно уменьшая операционную травму.

Виды лапароскопических операций при раке прямой кишки:

• Передняя резекция прямой кишки - удаление поражённого участка с восстановлением непрерывности кишечника (наложение анастомоза).
• Низкая передняя резекция - при расположении опухоли в нижнеампулярном отделе, с формированием низкого колоректального или колоанального анастомоза.
• Интерсфинктерная резекция - при очень низко расположенных опухолях (подробнее ниже).
• Брюшно-промежностная экстирпация - при прорастании опухоли в наружный сфинктер, когда сохранить сфинктерный аппарат невозможно.

Интерсфинктерная резекция - операция без стомы при низких опухолях

Когда опухоль расположена очень низко, в большинстве клиник предлагают экстирпацию (полное удаление прямой кишки со сфинктером и постоянной стомой). Мы предлагаем другое.

Интерсфинктерная резекция - операция, при которой хирург удаляет опухоль, проходя между внутренним и наружным сфинктерами. Внутренний сфинктер удаляется вместе с опухолью, а наружный сохраняется. Нервы не повреждаются. Сфинктер работает. Пациент живёт без постоянной стомы.

Это технически сложная операция, которую выполняют далеко не все клиники - ни в России, ни за рубежом. К нам обращаются пациенты из разных регионов именно за ней.

Экстирпация с постоянной стомой нужна только в одном случае: если опухоль прорастает непосредственно в наружный сфинктер. Во всех остальных ситуациях, как бы низко ни располагалась опухоль, мы выполняем интерсфинктерную резекцию.

Если вам сказали, что нужна экстирпация - получите второе мнение. Подробнее: Рак прямой кишки: операция без стомы при низких опухолях.

Открытые (традиционные) операции

В ряде случаев (при больших размерах опухоли, сложной анатомии или необходимости симультанных вмешательств) выполняются открытые операции через лапаротомный доступ. Объём вмешательства тот же, что при лапароскопии, но доступ осуществляется через разрез передней брюшной стенки.

Комбинированное и комплексное лечение

При II-III стадиях рака прямой кишки хирургическое лечение, как правило, дополняется:

• Предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапией для уменьшения размера опухоли и повышения шансов на радикальную операцию.
• Послеоперационной (адъювантной) химиотерапией для снижения риска рецидива.

Тактику лечения определяет мультидисциплинарный консилиум с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Почему выбирают наше отделение

Экспертиза в TEM. Наше отделение - одно из немногих в Санкт-Петербурге, где системно применяется трансанальная эндоскопическая микрохирургия при раке прямой кишки. За 10 лет врачами отделения выполнено более 200 таких операций с уровнем осложнений менее 5%.

Интерсфинктерная резекция. При очень низко расположенных опухолях, где другие клиники предлагают экстирпацию с постоянной стомой, мы выполняем интерсфинктерную резекцию с сохранением сфинктера. К нам приезжают пациенты со всей России именно за этой операцией.

Органосохраняющий подход. Мы стремимся сохранить качество жизни пациента. Там, где это онкологически обосновано, выбираем методики, позволяющие избежать формирования стомы и сохранить функцию кишечника.

Современное оборудование. Операции TEM выполняются с использованием специализированного эндоскопического оборудования со стереоскопической 3D-визуализацией, что обеспечивает высочайшую точность хирургических манипуляций.

Быстрое восстановление. После операции TEM пациент, как правило, проводит в стационаре всего 2-3 дня. Для сравнения: после традиционных вмешательств этот срок составляет 7-14 дней.

Мультидисциплинарный подход. Каждый случай обсуждается на консилиуме. Вы получаете не «мнение одного врача», а согласованную стратегию лечения от команды специалистов: хирурга, онколога, химиотерапевта, лучевого терапевта.

Научная база. Больница РАН - клиника при Российской академии наук. Наши специалисты совмещают клиническую практику с научной работой, внедряя в лечение самые современные подходы, подтверждённые международными исследованиями.

Как подготовиться к операции

Тщательная подготовка - важный этап, который влияет на успех лечения и скорость восстановления.

Обследование перед операцией:

На предоперационной консультации врач назначит необходимые исследования. Стандартный перечень включает:

• Колоноскопия с биопсией (если не выполнялась ранее) для подтверждения диагноза и определения гистологического типа опухоли.
• МРТ малого таза для точной оценки размеров, глубины прорастания опухоли и состояния лимфоузлов.
• КТ грудной клетки и брюшной полости для исключения отдалённых метастазов.
• Общие анализы крови, биохимия, коагулограмма.
• ЭКГ, консультация терапевта (анестезиолога).
• Определение онкомаркеров (РЭА, СА 19-9).

За 3-5 дней до операции:

• Переход на бесшлаковую диету (исключить клетчатку, свежие овощи и фрукты, цельнозерновые продукты).
• Приём препаратов для очистки кишечника (назначает врач).
• Обсудите с врачом принимаемые лекарства: некоторые (например, антикоагулянты) необходимо временно отменить.

Накануне операции:

• Лёгкий ужин не позднее 18:00.
• Приём раствора для подготовки кишечника (согласно рекомендации врача).
• С утра в день операции ничего не есть и не пить.

Если у вас есть вопросы по подготовке, мы подробно всё объясним на консультации. Вы не останетесь один на один с инструкциями.

Восстановление после операции

Сроки реабилитации зависят от объёма вмешательства. Малоинвазивные методики, которым мы отдаём предпочтение, позволяют существенно сократить период восстановления.

После TEM (трансанальной эндоскопической микрохирургии):

• Стационар: 2-3 дня.
• Возвращение к обычной активности: через 7-10 дней.
• Возвращение к работе: через 2-3 недели.
• Болевой синдром минимален, нередко достаточно обычных обезболивающих.
• Стома не формируется, функция кишечника сохраняется полностью.

После лапароскопической операции:

• Стационар: 5-7 дней.
• Постепенное расширение диеты: с 1-2-го дня.
• Возвращение к работе: через 3-6 недель.
• Полное восстановление: 1,5-2 месяца.

После открытой операции:

• Стационар: 7-14 дней.
• Возвращение к привычному образу жизни: через 2-3 месяца.

Общие рекомендации на период восстановления:

• Соблюдайте щадящую диету: дробное питание, исключение острого, жирного, газообразующих продуктов. Постепенно расширяйте рацион по рекомендации врача.
• Ограничьте физические нагрузки на 4-6 недель (не поднимайте тяжести более 3-5 кг).
• Ходите пешком: ранняя активизация ускоряет восстановление и снижает риск осложнений.
• Принимайте назначенные препараты, не пропускайте контрольные визиты.

Диспансерное наблюдение. После лечения рака прямой кишки необходимо регулярное наблюдение: осмотр онколога, анализ крови на онкомаркеры, колоноскопия, КТ по графику, составленному лечащим врачом. Это позволяет вовремя выявить возможный рецидив и принять меры.